- PROTESI
- EXPANSOR
- LAT
- DIEP
- LICAP
Protesi
PROTOCOLO QUIRÚRGICO — RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON PRÓTESIS DIRECTA
Fecha de intervención: [DD/MM/AAAA].
Diagnóstico preoperatorio: [DIAGNÓSTICO].
Diagnóstico postoperatorio: [DIAGNÓSTICO].
Procedimiento: reconstrucción mamaria [INMEDIATA / DIFERIDA] mediante colocación directa de prótesis definitiva [DERECHA / IZQUIERDA / BILATERAL].
Cirujano/a: [NOMBRE].
Ayudantes: [NOMBRES].
Anestesia: [TIPO].
DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
Paciente en decúbito supino, bajo anestesia [TIPO], con protección de los puntos de apoyo. Verificación de identidad, procedimiento y lateralidad. Preparación antiséptica y colocación de campos estériles.
Abordaje mediante [INCISIÓN DE MASTECTOMÍA / CICATRIZ PREVIA / OTRO]. Tras [MASTECTOMÍA / APERTURA DEL ABORDAJE], se revisa el lecho quirúrgico y se valoran el espesor, la integridad y la perfusión de los colgajos cutáneos y del complejo areola-pezón, si se conserva, mediante [VALORACIÓN CLÍNICA / OTRO MÉTODO], con [HALLAZGOS].
Se prepara un bolsillo [PREPECTORAL / SUBPECTORAL / DUAL], mediante [DESCRIPCIÓN DE LA DISECCIÓN Y COBERTURA]. Se realiza [DEFINICIÓN / RECONSTRUCCIÓN / FIJACIÓN DEL SURCO SUBMAMARIO, SI PROCEDE] mediante [TÉCNICA Y MATERIAL].
Utilización de malla o matriz dérmica: [NO / SÍ].
— Tipo, fabricante y dimensiones: [].
— Referencia y lote: [].
— Disposición y fijación: [________________].
Se realiza hemostasia e irrigación del bolsillo con [SOLUCIÓN]. Utilización de probador: [NO / SÍ: MODELO Y VOLUMEN]. Se valoran la adaptación al bolsillo, la cobertura, el contorno mamario y la tensión de los tejidos, seleccionando la prótesis definitiva.
DATOS DE LA PRÓTESIS
— Lateralidad: [DERECHA / IZQUIERDA].
— Fabricante y modelo: [].
— Forma: [REDONDA / ANATÓMICA / OTRA].
— Superficie: [].
— Contenido: [].
— Volumen: [________] ml.
— Perfil / proyección: [].
— Dimensiones: [].
— Referencia: [].
— Número de serie / lote / UDI: [________________].
Se introduce la prótesis mediante [TÉCNICA / DISPOSITIVO DE INSERCIÓN], comprobando su posición y orientación. Se completa la cobertura y el cierre del bolsillo mediante [TÉCNICA Y MATERIAL].
Se colocan [NÚMERO] drenajes [TIPO Y CALIBRE] en [LOCALIZACIÓN], exteriorizados por contrabertura y fijados a piel con [MATERIAL].
Se comprueban el contorno mamario, la estabilidad del implante y la perfusión de los tejidos tras su colocación, observándose [HALLAZGOS].
Cierre por planos mediante [MATERIALES Y TÉCNICA], con [DESCRIPCIÓN DEL CIERRE CUTÁNEO]. Cobertura con [APÓSITO / TERAPIA INCISIONAL, SI PROCEDE] y [SUJETADOR / VENDAJE, SI PROCEDE].
Recuento de gasas, compresas e instrumental: [CORRECTO / ESPECIFICAR].
Pérdida hemática estimada: [________] ml.
Muestras remitidas: [NO / ESPECIFICAR].
Incidencias y medidas adoptadas: [SIN INCIDENCIAS / DESCRIBIR].
Destino y estado al finalizar: [________________].
PLAN POSTOPERATORIO
— Vigilancia de la piel mamaria y del complejo areola-pezón, si se conserva: [].
— Cuidados de la herida y drenajes: [].
— Sujetador y recomendaciones de movilización: [].
— Tratamiento y demás indicaciones: [].
— Fecha prevista de primera cura: [DD/MM/AAAA].
— Fecha de revisión en consulta: [DD/MM/AAAA].
Expansor
Protocolo Operatorio
PROTOCOLO QUIRÚRGICO — RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON EXPANSOR TISULAR
Fecha de intervención: [DD/MM/AAAA].
Procedimiento: reconstrucción mamaria mediante colocación de expansor tisular [DERECHO / IZQUIERDO / BILATERAL].
DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
Paciente en decúbito supino, bajo anestesia general Verificación de identidad, procedimiento y lateralidad. Preparación antiséptica y colocación de campos estériles.
Abordaje mediante [INCISIÓN / CICATRIZ PREVIA]. Tras [MASTECTOMÍA / APERTURA DEL ABORDAJE], se explora el lecho quirúrgico y se valoran el espesor y la perfusión de los colgajos cutáneos, observándose [HALLAZGOS].
Se confecciona un bolsillo [PREPECTORAL / SUBPECTORAL / DUAL], mediante [DESCRIPCIÓN DE LA DISECCIÓN Y COBERTURA]. Hemostasia e irrigación del lecho con [SOLUCIÓN]. Utilización de malla o matriz dérmica: [NO / SÍ: TIPO, DIMENSIONES, REFERENCIA, LOTE Y DISPOSICIÓN].
Se coloca el expansor tisular en el bolsillo, comprobando su correcta posición y la ubicación de la válvula. Fijación mediante [TÉCNICA / PUNTOS DE ANCLAJE / NO PROCEDE].
DATOS DEL EXPANSOR
— Lateralidad: [DERECHA / IZQUIERDA].
— Tipo de expansor: [ANATÓMICO / REDONDO / OTRO].
— Fabricante y modelo: [].
— Superficie: [].
— Capacidad nominal: [] ml.
— Dimensiones y proyección: [].
— Referencia: [].
— Número de serie / lote / UDI: [________________].
— Válvula: [INTEGRADA / REMOTA; LOCALIZACIÓN].
— Volumen inicial de llenado intraoperatorio: [] ml de [SOLUCIÓN / MEDIO UTILIZADO].
[EN RECONSTRUCCIÓN BILATERAL, REGISTRAR POR SEPARADO LOS DATOS Y EL VOLUMEN DE CADA EXPANSOR].
Tras el llenado inicial, se comprueban la adaptación del expansor, la tensión del cierre y la perfusión cutánea, con [HALLAZGOS].
Se colocan [NÚMERO] drenajes [TIPO Y CALIBRE] en [LOCALIZACIÓN], exteriorizados por contrabertura y fijados a piel con [MATERIAL].
Cierre por planos mediante [MATERIALES Y TÉCNICA]. Cobertura con [APÓSITO / SISTEMA DE TERAPIA INCISIONAL] y [SUJETADOR / VENDAJE, SI PROCEDE].
Recuento de gasas, compresas e instrumental: [CORRECTO / ESPECIFICAR].
Pérdida hemática estimada: [________] ml.
Muestras remitidas: [NO / ESPECIFICAR].
Incidencias intraoperatorias: [SIN INCIDENCIAS / DESCRIBIR].
Destino y estado al finalizar: [________________].
PLAN POSTOPERATORIO
— Cuidados de herida y drenajes: [].
— Tratamiento y demás indicaciones: [].
— Revisión en consulta: [DD/MM/AAAA].
— Fecha prevista del primer relleno del expansor: [DD/MM/AAAA], condicionada a la valoración de la herida y de los tejidos.
— Volumen previsto para dicho relleno: [________] ml / [A DETERMINAR EN CONSULTA].
Dorsal ancho
PROTOCOLO QUIRÚRGICO — RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON COLGAJO DE DORSAL ANCHO Y EXPANSOR TISULAR
Fecha de intervención: [DD/MM/AAAA].
Diagnóstico preoperatorio: [DIAGNÓSTICO].
Diagnóstico postoperatorio: [DIAGNÓSTICO].
Procedimiento: reconstrucción mamaria [INMEDIATA / DIFERIDA] mediante colgajo pediculado de dorsal ancho y colocación de expansor tisular [DERECHO / IZQUIERDO].
Cirujano/a: [NOMBRE].
Ayudantes: [NOMBRES].
Anestesia: [TIPO].
DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
Verificación de identidad, procedimiento y lateralidad. Bajo anestesia [TIPO], se realiza preparación antiséptica y colocación de campos estériles. Posicionamiento en [DECÚBITO LATERAL / OTRA POSICIÓN], con protección de los puntos de apoyo.
Sobre el diseño preoperatorio se delimita una isla cutánea de [____ × ] cm en la región dorsal [DERECHA / IZQUIERDA], orientada [____________].
Se incide el contorno de la isla cutánea y se diseca hasta el plano muscular, manteniendo su unión con el dorsal ancho. Se identifican los límites del músculo y se procede a su elevación mediante [DESCRIPCIÓN], con control de los vasos perforantes y preservación del pedículo toracodorsal.
Se completa la liberación del colgajo hasta obtener un arco de rotación suficiente. Inserción humeral del dorsal ancho: [CONSERVADA / SECCIONADA]. Nervio toracodorsal: [CONSERVADO / SECCIONADO]. Otras maniobras: [________________].
Se confecciona un túnel de comunicación hacia la región mamaria, de amplitud suficiente para permitir el paso del colgajo sin compresión ni torsión del pedículo. Se transfiere el colgajo al lecho receptor y se comprueban su orientación y perfusión mediante [MÉTODO], observándose [HALLAZGOS].
Tras hemostasia del lecho donante, se colocan [NÚMERO, TIPO Y CALIBRE] drenajes. Se realiza [FIJACIÓN DE COLGAJOS CUTÁNEOS AL PLANO PROFUNDO / OTRAS MANIOBRAS / NO PROCEDE] y cierre por planos con [MATERIALES]. Apósito [TIPO].
[CAMBIO A DECÚBITO SUPINO, SI PROCEDE], nueva preparación del campo y revisión del lecho mamario.
Mediante [ABORDAJE], se prepara el bolsillo receptor en el plano [________________]. Se adapta y fija el componente muscular del colgajo a [ESTRUCTURAS], mediante [MATERIAL Y TÉCNICA], proporcionando cobertura al expansor.
Se coloca el expansor tisular, comprobando su posición, estabilidad y accesibilidad de la válvula.
DATOS DEL EXPANSOR
— Lateralidad: [DERECHA / IZQUIERDA].
— Tipo de expansor: [].
— Fabricante y modelo: [].
— Superficie: [].
— Capacidad nominal: [________] ml.
— Dimensiones y proyección: [].
— Referencia: [].
— Número de serie / lote / UDI: [].
— Válvula y localización: [________________].
— Volumen inicial de llenado intraoperatorio: [________] ml de [SOLUCIÓN / MEDIO UTILIZADO].
Tras el llenado, se comprueban la cobertura del dispositivo, la ausencia de tensión excesiva y la adecuada perfusión del colgajo y de la piel mamaria, con [HALLAZGOS].
Se adapta la isla cutánea a [LOCALIZACIÓN Y DEFECTO], realizando [MODELADO / DESEPIDERMIZACIÓN PARCIAL / OTRAS MANIOBRAS, SI PROCEDE]. Fijación y sutura por planos con [MATERIALES Y TÉCNICA].
Se colocan [NÚMERO, TIPO Y CALIBRE] drenajes en la región mamaria, exteriorizados por contrabertura y fijados a piel. Cobertura con [APÓSITO] y [SUJETADOR / VENDAJE, SI PROCEDE].
Valoración final del colgajo: color [], relleno capilar [], temperatura [] y [OTROS PARÁMETROS].
Recuento de gasas, compresas e instrumental: [CORRECTO / ESPECIFICAR].
Pérdida hemática estimada: [________] ml.
Muestras remitidas: [NO / ESPECIFICAR].
Incidencias intraoperatorias: [SIN INCIDENCIAS / DESCRIBIR].
Destino y estado al finalizar: [____________].
PLAN POSTOPERATORIO
— Vigilancia del colgajo: [PAUTA].
— Cuidados de las heridas y drenajes dorsales y mamarios: [].
— Posicionamiento y movilización del miembro superior: [].
— Tratamiento y demás indicaciones: [________________].
— Revisión en consulta: [DD/MM/AAAA].
— Fecha prevista del primer relleno del expansor: [DD/MM/AAAA], condicionada a la evolución de las heridas y del colgajo.
— Volumen previsto del relleno: [________] ml / [A DETERMINAR EN CONSULTA].
DIEAP
PROTOCOLO QUIRÚRGICO — RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON COLGAJO LIBRE DIEP
Fecha de intervención: [DD/MM/AAAA].
Diagnóstico preoperatorio: [DIAGNÓSTICO].
Diagnóstico postoperatorio: [DIAGNÓSTICO].
Procedimiento: reconstrucción mamaria [INMEDIATA / DIFERIDA] mediante colgajo libre de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP), de lateralidad mamaria [DERECHA / IZQUIERDA / BILATERAL].
Cirujano/a: [NOMBRE].
Ayudantes: [NOMBRES].
Anestesia: general [OTROS DATOS].
DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
Verificación de identidad, procedimiento y lateralidad. Paciente en decúbito supino, bajo anestesia general, con protección de los puntos de apoyo. Preparación antiséptica y colocación de campos estériles en región torácica y abdominal.
PREPARACIÓN DEL LECHO RECEPTOR
Abordaje mediante [CICATRIZ PREVIA / INCISIÓN DE MASTECTOMÍA / OTRO]. Se realiza [PREPARACIÓN DEL BOLSILLO MAMARIO / LIBERACIÓN CICATRICIAL / RETIRADA DE EXPANSOR O IMPLANTE / CAPSULECTOMÍA, SEGÚN PROCEDA]. Hallazgos: [________________].
Se identifican y preparan los vasos receptores [MAMARIOS INTERNOS / TORACODORSALES / OTROS], en [LOCALIZACIÓN / ESPACIO INTERCOSTAL]. Exposición mediante [PRESERVACIÓN COSTAL / RESECCIÓN DE SEGMENTO CARTILAGINOSO: ESPECIFICAR]. Se comprueban el calibre y las condiciones de los vasos, observándose [________________].
DISECCIÓN DEL COLGAJO ABDOMINAL
Sobre el diseño preoperatorio, se incide la paleta cutánea abdominal y se eleva el colgajo en plano suprafascial. Se identifica y [PRESERVA / NO SE PRESERVA: MOTIVO] la vena epigástrica inferior superficial de [LADO].
Se seleccionan [NÚMERO] perforantes del hemiabdomen [DERECHO / IZQUIERDO], pertenecientes a la fila [MEDIAL / LATERAL / AMBAS], según [ESTUDIO PREOPERATORIO / HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS].
Se realiza apertura de la fascia y disección intramuscular de las perforantes hasta el pedículo epigástrico inferior profundo, preservando el músculo recto abdominal y las ramas nerviosas motoras identificadas. Particularidades de la disección: [________________].
Se completa la disección del pedículo hasta [NIVEL], obteniendo una longitud de [] cm. Se valora la perfusión del tejido mediante [VALORACIÓN CLÍNICA / ANGIOGRAFÍA CON VERDE DE INDOCIANINA / OTRO], con [HALLAZGOS]. Se descartan las áreas [____________ / NO PROCEDE].
TRANSFERENCIA Y ANASTOMOSIS MICROVASCULAR
Una vez preparado el lecho receptor, se secciona el pedículo y se transfiere el colgajo a la región mamaria, manteniendo una orientación sin torsión ni tensión.
— Inicio de isquemia: [HH].
— Reperfusión: [HH].
— Tiempo total de isquemia: [________] minutos.
Bajo magnificación [MICROSCÓPICA / OTRA], se realizan:
— Anastomosis arterial: arteria epigástrica inferior profunda a [VASO RECEPTOR], de tipo [TERMINOTERMINAL / TERMINOLATERAL], mediante sutura [MATERIAL Y CALIBRE].
— Anastomosis venosa principal: vena comitante a [VASO RECEPTOR], de tipo [________________], mediante [SUTURA: MATERIAL Y CALIBRE / COUPLER DE ____ mm].
— Anastomosis venosa adicional: [NO / SÍ: VASOS Y TÉCNICA].
Tras retirar los clamps, se comprueban la permeabilidad de las anastomosis y la perfusión del colgajo mediante [VALORACIÓN CLÍNICA / DOPPLER / OTRO], con [HALLAZGOS]. Revisión de hemostasia y del trayecto del pedículo, sin compresión, acodamiento ni tensión [CONFIRMAR / DESCRIBIR INCIDENCIAS].
MODELADO E INSERCIÓN DEL COLGAJO
Se realiza modelado del colgajo mediante [DESCRIPCIÓN], con desepidermización de [ÁREAS] y conservación de una isla cutánea de [____ × ____] cm en [LOCALIZACIÓN], destinada a [COBERTURA / MONITORIZACIÓN / AMBAS].
Peso del colgajo transferido: [] g.
Tejido resecado durante el modelado: [] g / [NO REGISTRADO].
Se fija el colgajo a [ESTRUCTURAS] mediante [MATERIAL], comprobando el contorno mamario y la ausencia de compresión del pedículo. Se colocan [NÚMERO, TIPO Y CALIBRE] drenajes y se realiza cierre por planos con [MATERIALES Y TÉCNICA].
CIERRE DE LA ZONA DONANTE
Hemostasia y revisión del lecho abdominal. Cierre de la fascia anterior del recto mediante [MATERIAL Y TÉCNICA]. Refuerzo con malla: [NO / SÍ: INDICACIÓN, TIPO, PLANO, REFERENCIA Y LOTE].
Se realiza [PLICATURA / NO PROCEDE]. Se colocan [NÚMERO, TIPO Y CALIBRE] drenajes. Cierre abdominal por planos, con [TRANSPOSICIÓN Y REINSERCIÓN UMBILICAL / OTRA TÉCNICA], mediante [MATERIALES]. Cobertura con [APÓSITOS / TERAPIA INCISIONAL, SI PROCEDE].
REGISTRO FINAL
Perfusión final del colgajo:
— Color: [].
— Temperatura: [].
— Relleno capilar: [].
— Señal Doppler y punto de control marcado: [].
— Otros sistemas de monitorización: [________________].
Recuento de gasas, compresas e instrumental: [CORRECTO / ESPECIFICAR].
Pérdida hemática estimada: [________] ml.
Muestras remitidas: [NO / ESPECIFICAR].
Incidencias y medidas adoptadas: [SIN INCIDENCIAS / DESCRIBIR].
Destino y estado al finalizar: [________________].
PLAN POSTOPERATORIO
— Monitorización del colgajo: [MÉTODO, FRECUENCIA Y DURACIÓN].
— Indicaciones ante cambios de perfusión: [].
— Cuidados de heridas y drenajes: [].
— Posicionamiento y movilización: [].
— Analgesia y demás tratamiento: [].
— Profilaxis tromboembólica: [FÁRMACO, DOSIS E INICIO SEGÚN PRESCRIPCIÓN].
— Otras indicaciones: [________________].
— Fecha prevista de primera cura: [DD/MM/AAAA].
— Fecha de revisión en consulta: [DD/MM/AAAA].
LICAP
PROTOCOLO QUIRÚRGICO — RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON COLGAJO LOCAL LICAP
Fecha de intervención: [DD/MM/AAAA].
Diagnóstico preoperatorio: [DIAGNÓSTICO].
Diagnóstico postoperatorio: [DIAGNÓSTICO].
Procedimiento: reconstrucción mamaria parcial mediante colgajo local de perforantes de la arteria intercostal lateral (LICAP) [DERECHO / IZQUIERDO].
Cirujano/a: [NOMBRE].
Ayudantes: [NOMBRES].
Anestesia: [TIPO].
DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
Verificación de identidad, procedimiento y lateralidad. Paciente en [POSICIÓN], bajo anestesia [TIPO], con protección de los puntos de apoyo. Preparación antiséptica y colocación de campos estériles en región mamaria y torácica lateral.
PREPARACIÓN DEL DEFECTO MAMARIO
Tras [RESECCIÓN MAMARIA / APERTURA DE CICATRIZ PREVIA / OTRO], se revisa el lecho receptor, identificándose un defecto de [____ × ____ × ____] cm, localizado en [CUADRANTE / REGIÓN] de la mama [DERECHA / IZQUIERDA].
Estado de la piel y de los tejidos circundantes: [].
Maniobras de preparación del lecho: [].
Marcaje del lecho de resección con clips: [NO / SÍ: LOCALIZACIÓN].
Se realiza hemostasia y se comprueban las necesidades de volumen y cobertura.
DISEÑO Y ELEVACIÓN DEL COLGAJO LICAP
Sobre el diseño preoperatorio se delimita una paleta cutaneoadiposa de [____ × ] cm en la región torácica lateral [DERECHA / IZQUIERDA], con orientación [____________].
Se localizan las perforantes intercostales laterales mediante [DOPPLER / OTRO MÉTODO], en [LOCALIZACIÓN / ESPACIO INTERCOSTAL].
Se incide [BORDE INICIAL] y se eleva el colgajo en plano [], identificando y preservando [NÚMERO] perforante(s), localizada(s) en [].
Se completa la disección y liberación del colgajo hasta obtener movilidad suficiente para alcanzar el defecto. Disección del pedículo: [DESCRIPCIÓN / LONGITUD / GRADO DE LIBERACIÓN]. Se preservan la vascularización del colgajo y las estructuras vecinas identificadas.
Se comprueba la perfusión mediante [VALORACIÓN CLÍNICA / OTRO MÉTODO], observándose [HALLAZGOS].
TRANSFERENCIA Y MODELADO
Se transfiere el colgajo al defecto mamario mediante [TRANSPOSICIÓN / ROTACIÓN / VOLTEO / OTRA TÉCNICA], con un arco aproximado de [____] grados, comprobando que el pedículo queda sin tensión, compresión ni torsión excesiva.
Paso al lecho receptor mediante [COMUNICACIÓN ABIERTA / TÚNEL SUBCUTÁNEO], con amplitud suficiente para alojar el colgajo y su pedículo.
Se realiza [DESEPIDERMIZACIÓN TOTAL / DESEPIDERMIZACIÓN PARCIAL / CONSERVACIÓN DE LA PALETA CUTÁNEA], según las necesidades del defecto. Isla cutánea conservada: [NO / SÍ: DIMENSIONES Y LOCALIZACIÓN].
Se adapta el componente adiposo al defecto y se fija a [ESTRUCTURAS] mediante [MATERIAL Y TÉCNICA], restituyendo el volumen y el contorno de la región mamaria tratada. Maniobras adicionales de modelado: [________________].
Se comprueban la posición del colgajo, la ausencia de tensión y su perfusión tras la inserción, con [HALLAZGOS].
CIERRE
Tras revisión de hemostasia, se colocan [NÚMERO, TIPO Y CALIBRE] drenajes en [LECHO MAMARIO / ZONA DONANTE / AMBOS], exteriorizados por contrabertura y fijados a piel.
Se realiza cierre directo de la zona donante mediante [DESPEGAMIENTO ADICIONAL, SI PROCEDE] y sutura por planos con [MATERIALES], comprobando la tensión del cierre y su efecto sobre el pedículo.
Cierre del abordaje mamario con [MATERIALES Y TÉCNICA]. Cobertura con [APÓSITOS] y [SUJETADOR / VENDAJE, SI PROCEDE].
REGISTRO FINAL
— Perfusión final del colgajo y método de valoración: [].
— Punto Doppler de control, si procede: [].
— Recuento de gasas, compresas e instrumental: [CORRECTO / ESPECIFICAR].
— Pérdida hemática estimada: [________] ml.
— Muestras remitidas y orientación: [NO / ESPECIFICAR].
— Incidencias y medidas adoptadas: [SIN INCIDENCIAS / DESCRIBIR].
— Destino y estado al finalizar: [________________].
PLAN POSTOPERATORIO
— Vigilancia del colgajo: [MÉTODO Y PAUTA].
— Cuidados de las heridas y drenajes: [].
— Posicionamiento, uso de sujetador y movilización del miembro superior: [].
— Tratamiento y demás indicaciones: [________________].
— Fecha prevista de primera cura: [DD/MM/AAAA].
— Fecha de revisión en consulta: [DD/MM/AAAA].
